Могут ли от гормональных таблеток болеть яичники. Есть ли связь между кистой и ОК (оральные контрацептивы)? Комментарий гинеколога об абортивном механизме действия гормональных контрацептивов

В современном обществе довольно успешно бытует мнение, что образование прием или отмена ОК, то есть оральных контрацептивов может повлиять на образование кист органов малого таза. Если связь на самом деле между кистой и оральными контрацептивами?

Большинство кистозных образований яичников являются функциональными или ретенционными кистами, которые образуются из структур яичника, а именно желтого тела и доминантного фолликула. Такие кистозные образования могут развиваться в обратном направлении.

Киста желтого тела и фолликулярная киста – самые распространенные.

Киста желтого тела может образоваться в месте фолликула, который лопнул, иными словами, после овуляции. В некоторых случаях киста содержит кровь. Как правило, киста формируется по причине наличия воспалительных заболеваний яичника, протекающих в хронической форме.

Встречается достаточно часто. Образуется при кистозных изменениях фолликула без произошедшей овуляции по причине гормонального сбоя. Фолликулярная киста не имеет выраженных симптомов, поэтому обнаружить ее можно при проведении ультразвукового исследования.

Эндометриоидная киста встречается редко. Образуется она если эндометриоидноподобная ткань распространяется за пределы слизистой матки, простыми словами, по причине разрастания эндометрия.

Кисты и ок (оральные контрацептивы)

Давайте разберемся в воздействии оральных контрацептивов на процессы, которые являются базой для образования кисты органов малого таза.

Воздействие оральных контрацептивов уменьшает стенку эндометрия в толщине. Эндометрий представляет собой внутренний слой матки. Данный факт является препятствием для образования эндометриоидной кисты.

При приеме фолликул не созревает, овуляция не наступает. Это выступает профилактикой образования фолликулярной кисты и кисты желтого тела, то есть самых распространенных видов . Все это благодаря тому, что яичники находятся в состоянии покоя.

Прием оральных контрацептивов способствует увеличению вязкости слизистой оболочки канала шейки матки, а это выступает профилактическим моментом развития воспалительных заболеваний половой системы, что нередко является причиной формирования кистозных образований.

Лечение кисты оральными контрацептивами

Оральные контрацептивы нередко назначаются врачом для остановки роста и устранения кисты, потому как многие кистозные образования начинают свое развитие по причине гиперактивности репродуктивной системы. Прием оральных контрацептивов способствуют угнетению биологических процессов, которые могут стать причиной возникновения кисты.

Гормональные сбои в женском организме могут спровоцировать развитие функциональной кисты, отмена оральных контрацептивов постепенно ведет к восстановлению гормонального баланса, но в этом случае существует риск рецидива.

Считается, что отмена ОК и образование кисты идут рука об руку. На самом же деле, при отмене оральных контрацептивов развитию кистозных образований подвергается лишь часть женщин, которые предрасположены к данному явлению. К таким женщинам можено отнести тех, которые страдают воспалительными заболеваниями органов таза, повышенным уровнем эстрогена в организме.

Отмена ОК способствует резкому повышению уровня гормонов гипофиза, это является располагающим фактором к ускоренному росту фолликула без овуляции, с образованием фолликулярной кисты у женщин, которые этому подвержены. Женщины, которые не предрасположены к формированию кистозных образований при отмене ОК следует ожидать овуляцию.

Пероральные контрацептивы (ОК) в виде таблеток в настоящее время настолько распространены, что их прием осуществляет порядка 70% женщин детородного возраста. Причем в некоторых случаях необходимость противозачаточных гормональных препаратов обусловлена не прямым их назначением (защита от нежелательной беременности), а для лечения каких-либо заболеваний, вызванных гормональным дисбалансом. При исчезновении причин, вызвавших необходимость приема ОК, многие женщины задаются вопросом – какие последствия ожидать после отмены противозачаточных. Поэтому далее рассмотрим естественные процессы в организме и негативные побочные действия, которые возникают при отмене препаратов, как правильно прекратить их прием и почему после отмены ок болят яичники.

Для того, чтобы понять последствия отмены ОК, необходимо выяснить, как эти препараты действуют, и какой эффект оказывают на женскую репродуктивную систему.

Оральные контрацептивы – это синтетические гормоны, которые подавляют овуляцию и меняют соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона. При изменении количества этих гормонов меняется структура маточного эндометрия и цервикальной слизи, из-за чего сперматозоид или не соединяется с яйцеклеткой вообще (то есть оплодотворения не происходит), или оплодотворенный сперматозоид не прикрепляется к стенкам матки.

Также при приеме ОК функции яичников отключаются, всю работу за них выполняют искусственные гормоны. Поэтому если после отмены ОК болят яичники, это говорит о том, что органы восстанавливают свою естественную активность. Следует подождать несколько циклов для того, чтобы придатки начали вырабатывать собственные гормоны, после чего боли прекратятся.

В каких случаях и как правильно отменять контрацептив

Прекратить прием ОК можно в добровольном порядке или при наличии медицинских показаний. В первом случае причинами могут быть:

  • женщина планирует беременность, поэтому предохранение больше не требуется;
  • выбран другой метод контрацепции (презерватив, колпачок, спираль и т.д.);
  • нежелание долго пить гормоны и др.

Иногда возникает необходимость экстренного прекращения приема ОК, например в случаях следующих заболеваний:

  • сахарный диабет;
  • почечная и/или печеночная недостаточность;
  • онкологические заболевания;
  • варикозное расширение вен;
  • гипертония II или III степени;
  • при оперативных вмешательствах (гормоны могут оказать негативное влияние на анестезию или ход операции).

Если диагностировано одно из указанных заболеваний, следует прекратить прием препарата в сроки, предписанные лечащим врачом.

Чего ждать при отмене препарата

  1. Восстановление репродуктивной функции проходит в нескольких направлениях: восстанавливается собственная выработка гормонов, структура эндометрия, снижается вязкость цервикальной слизи, меняется химический состав флоры влагалища.
  2. Нарушения менструального цикла возможны из-за того, что на протяжении всего времени приема ОК собственные репродуктивные способности организма были атрофированы, они заменялись препаратами. Поэтому для восстановления нормальной работы органов необходимо некоторое время.
  3. Кровотечения в середине цикла возникают при резкой отмене препарата. Для того, чтобы не допустить это неприятное последствие, необходимо допить упаковку ОК до конца, то есть до начала очередной менструации.
  4. Изменения либидо связаны с уровнем гормонов. Причем изменения могут быть как в сторону увеличения сексуального желания, так и его полного отсутствия. Этот симптом временный и опасений вызывать не должен.
  5. Появление акне также связано с гормонами. Контрацептивы содержат гормоны, подавляющие выработку андрогенов. А именно они служат причиной появления кожных высыпаний.
  6. Изменение состояния нервной системы, которое проявляется в перепадах настроения, подавленности или раздражительности, иногда – усталости или слабости.
  7. Прибавка, или наоборот, потеря веса. При приеме противозачаточных таблеток может незначительно увеличиться вес. Это связано с тем, что под действием гормонов в организме быстрее расщепляется глюкоза, поэтому увеличивается аппетит. Также ОК способны задерживать воду в организме. Если после отмены препарата вес снизился, это естественный процесс. Если прибавился – нужно проверить соотношение половых гормонов и щитовидной железы. Возможно, имеется какое-либо эндокринное заболевание.

Одним из распространённых последствий прекращения приема ОК являются боли в яичниках. Они возникают после отмены следующих препаратов.

Дюфастон

Этот гормональный препарат является синтетическим аналогом прогестерона и может назначаться при различных заболеваниях, вызванных недостатком этого гормона ( , миоме, дисменорее, и др.). После отмены Дюфастона многие женщины отмечают ноющие боли в яичниках, которые длятся обычно до начала очередной менструации.

В некоторых случаях появляются единичные кисты, которые не требуют специфической терапии и рассасываются сами за 1-2 цикла.

Визанна

Этот контрацептив используют также для лечения . После отмены препарата многие женщины отмечают, что ноют яичники. Если при Визанне болело в области яичников или матки, и эта боль не проходит в течение недели, это может говорить как о естественном восстановлении организма, так и о какой-либо патологии, поэтому в данном случае желательна консультация врача.

Метформин

Средство не является контрацептивом, применяется для лечения сахарного диабета первого и второго типов. Однако в некоторых случаях назначается для лечения поликистоза (под строгим наблюдением врача).

Если заболели яичники при приеме Метформина, это может говорить о том, что идет восстановление овуляторного цикла, так как при поликистозе этот процесс нарушается до полного отсутствия менструации. Обычно неприятные ощущения в области яичников проходят в течение первой недели приема, а после отмены препарата бывают нечасто.

Боровая матка

Это не является синтетическим контрацептивом и не содержит гормоны, но его свойства таковы, что оно может корректировать гормональный фон организма и применяется при лечении многих гинекологических заболеваний, в том числе бесплодия, вызванного отсутствием овуляции.

Если при приеме боровой матки тянут яичники и присутствуют ноющие боли внизу живота, это является нормальной реакцией организма на народное средство, даже если симптомы присутствуют в первой половине цикла. Так как от боровой матки начинается овуляции, то яичники начинают более активно функционировать, отсюда и неприятная симптоматика. Со временем боли утихнут, когда организм адаптируется.

При лечении бесплодия это растение показывает отличные результаты, к тому же не является синтетическим средством (то есть безопасно), поэтому очень популярно в гинекологической практике.

Беременность после отмены ОК

После прекращения приема пероральных контрацептивов сразу планировать беременность нельзя . Необходимо подождать, когда гормональный фон полностью восстановится, боли в яичниках утихнут, и они начнут надлежащим образом функционировать.

Обычно на восстановление требуется 2-3 месяца, но иногда этот процесс может длиться до полугода. Боли в яичниках, конечно, утихают довольно быстро (при условии, что это естественные боли, не вызванные какими-либо патологиями), а вот для восстановления выработки гормонов требуется чуть больше времени.

Чтобы процесс восстановления протекал быстро и без неприятных осложнений, нужно соблюдать несколько правил при отмене препарата:

  1. Следует проконсультироваться с лечащим гинекологом, целесообразно ли прекращать пить ОК именно в данный момент. Следует оценить здоровье пациентки и потенциальные риски.
  2. Допить пачку до конца следует в любом случае, иначе может возникнуть резкий гормональный скачок, провоцирующий кровотечение в середине цикла и последующую задержку менструации.
  3. Прекращать прием препарата можно в середине цикла, если появились неприятные побочные эффекты: боли в молочных железах, акне, тошнота и др.
  4. Если препарат принимался не в целях контрацепции, а для лечения какого-либо гормонального заболевания, то после отмены обязательно сдать анализы на определение количества гормонов и впоследствии проводить регулярно.

Учитывая неприятные последствия приема пероральных контрацептивов, бояться их не стоит. Это не только надежный метод контрацепции, но и средства для лечения многих гинекологических заболеваний, а также бесплодия. Боли в яичниках после отмены ОК проходят довольно быстро, в большинстве случаев не являются патологией, поэтому их нужно просто перетерпеть.

Киста яичника является одним из самых распространенных заболеваний женской половой системы. Причиной появления кист считается гормональный дисбаланс. Именно поэтому терапия данного патологического процесса часто базируется на приеме оральных контрацептивов.

Действие ОК на кисту яичника

Киста представляет собой пузырек, заполненный жидкостью. Разрастаясь, она может вызывать развитие поликистоза яичника, и, как следствие — бесплодие. При ходьбе, физических нагрузках, во время полового акта, кисты провоцируют появление боли внизу живота.

Известны случаи, когда кистозные образования рассасывались самостоятельно при наступлении следующей менструации, но чаще всего необходимо для лечения использовать ОК при кисте яичника.

Эти препараты назначаются индивидуально, в зависимости от состояния гормонального фона женщин и наличия сопутствующих заболеваний.

Примечание. Гинекологи предпочтение отдают КОК при кисте яичника. Комбинированные оральные контрацептивы содержат в своем составе определенные дозы эстрогена и гестагенов, которые способствуют быстрому восстановлению нормального гормонального баланса.

Препараты для лечения кист яичника

Лечение расстройств женской репродуктивной системы часто сопровождается назначением гормональных препаратов.

Важно! Такие лекарства можно принимать только после полного обследования, ведь они имеют достаточно противопоказаний, а неправильно подобранные гормональные средства негативно повлияют на здоровье, могут также способствовать появлению лишнего веса, нарушению менструального цикла.

Чаще всего для лечения заболеваний женской репродуктивной системы используются следующие препараты:

  1. Жанин — при кисте яичника назначают данный комбинированный оральный контрацептив для отдыха органа. На уровне гипоталамо-гипофизарной системы происходит блокировка выработки фолликулостимулирующего гормона, то есть овуляции отсутствуют. Проницаемость цервикального секрета для сперматозоидов снижается, а имплантации яйцеклетки также не происходит. В результате за период приема ОК женская репродуктивная система имеет возможность полностью отдохнуть и восстановиться.
  2. Ярина при кисте яичника обладает таким же действием, как и Жанин. Отличие между этими гормональными контрацептивами заключается только в количественном соотношении гормонов. Именно для выбора подходящего препарата необходимо сначала сдать кровь на гормоны.
  3. Джес при кисте яичника является одним из самых действенных препаратов. Джес обладает выраженным антиандрогенным действием. Основным действующим веществом является дроспиренон. Главной особенностью лечения данным препаратом является отсутствие перерыва «между упаковками». То есть после окончания таблеток в упаковке сразу приступают к приему таблеток из следующей пачки.

Киста яичника при приеме ОК рассасывается благодаря тому, что менструации становятся регулярными, нормализуется гормональный баланс, а также отсутствует созревание новых фолликулов.

Гормональные контрацептивы все чаще используются не только для предотвращения нежелательной беременности, но и в составе комплексной терапии при лечении большинства расстройств женской репродуктивной системы.

Для лечения кисты яичника Жанин используют очень часто.

Примечание. Поскольку препарат обладает антиандрогенным действием, он эффективен также для устранения воспалений на коже. Поэтому ОК часто назначают пациенткам с проблемной кожей.

Ярина при лечении кисты яичника способствует постепенному уменьшению размера кисты. Так как происходит подавление овуляции, существующие кисты постепенно рассасываются, а новые не образуются.

При предрасположенности женщины к образованию кист на яичниках врач с большой вероятностью порекомендует прием оральных контрацептивов.

– это боль внизу живота. В статье рассказывается, почему это происходит и считается ли такое состояние организма нормальным.

Как действуют?

Чтобы понять, почему после отмены ОК появляются определенные последствия, необходимо разобраться, каким образом эти препараты воздействуют на репродуктивную систему.

Справка! ОК — гормоны синтетического типа, подавляющие овуляцию и меняющие соотношение ЛГ и ФСГ. Когда изменяется гормональный состав, становится другой и структура эндометрия. Также затрагивается цервикальная слизь – она становится очень плотной, образуя своеобразную пробку в шейке матки, отделяющую сперматозоид от яйцеклетки. Даже если ему и удастся пройти это препятствие, зигота не закрепится в маточной стенке.

Если пациентка принимает ОК, ключевые функции яичников будто отключаются, а вся работа возлагается на синтетические гормоны. Когда после отмены контрацептивов фиксируется дискомфорт в яичниках, это значит, что они занимаются возвращением природной активности. Прежде чем делать выводы, рекомендуется понаблюдать за своим состоянием несколько циклов.

Причины боли после отмены

Многие жалуются на то, что после прекращения приема оральных контрацептивов испытывают боль в груди и внизу живота. Именно эти части тела у девушек особо остро реагируют на даже незначительные нарушения в работе всего организма. В любом подобном медикаменте содержится огромное количество гормонов, влияющих на молочные железы и в целом на репродуктивную систему.

Важно! Когда дополнительные вещества перестают поступать, женщина чувствует болевые ощущения.

Такая ситуация считается нормальной. Боль свидетельствует о том, что организм настроился на обеспечение стабильной защиты, но потом резко отказался от нее. Теперь выработка гормонов будет происходить естественным путем, а это нередко приводит к стрессу для организма.

Медики подчеркивают, что прием ОК на регулярной основе также неблагоприятен для здоровья, потому что:

  1. происходит привыкание к неестественной выработке гормонов;
  2. оказывается негативное влияние на молочные железы и яичники;
  3. изменяется состав цервикальной слизи;
  4. начинают неправильно работать маточные трубы;
  5. развивается патология эндометрия;
  6. возникает бесплодие.

Важно! Регулярный прием таких препаратов в итоге может полностью погасить собственную фертильность. Поэтому выбирать медицинские средства должен доктор, опираясь на клиническую картину.

Для минимизации отрицательных последствий рекомендуется пить таблетки по заранее прописанному графику в заданное время.

Что происходит с организмом

После прекращения приема ОК женщины начинают замечать, что их организм функционирует по-другому.

Изначально изменяется течение менструального цикла.

Если его длительность выходит за пределы 21-35 дней, то лучше сообщить об этом гинекологу.

У некоторых 2-3 цикла отсутствуют месячные. Это время организм перестраивается на естественную выработку гормональных веществ. Также существуют другие побочные эффекты:

  1. беспричинные кровотечения;
  2. тошнота и головные боли;
  3. на лице появляются прыщи, угри, комедоны;
  4. изменение эмоционального состояния;
  5. снижение сексуального влечения;
  6. усиленное потоотделение.

Если эти факторы сами не исчезают, а продолжают доставлять дискомфорт 5-6 месяцев, то девушка нуждается в дополнительном обследовании.

Боль при приеме противозачаточных

Женщины, принимающие пероральные контрацептивы, должны быть готовы к тому, что замена ее гормонов на синтетические не пройдет бесследно. Как правило, в первый месяц после начала приема наблюдается мазня, похожая поцвету и консистенции на выделения в последние дни месячных. Это вполне нормально, так организм перестраивается на новые «условия» работы.

Однако некоторых женщин при приеме противозачаточных тревожат боли в яичниках и придатках. В таком случае нужно сразу отправиться к врачу на консультацию. Скорее всего, боль сигнализирует о том, что подобранный ОК женщине не подходит.

Но ни в коем случае нельзя самостоятельно перестать пить противозачаточные, существуют специальные схемы выхода, которые назначает врач в каждом конкретном случае.

Одно из самых распространенных последствий самостоятельного резкого прекращения приема ОК – это влагалищное кровотечение, которое само не может остановиться.

Что делать?

Болезненность придатков может ощущаться, если препарат подобран врачом неправильно или же женщина начала его принятие без консультации, то есть самостоятельно.

Когда дискомфорт является временным, то лучше понаблюдать за своим состоянием, однако постоянный болевой синдром должен стать обязательным поводом для похода в больницу.

Ситуацию поможет прояснить комплексное обследование. Оно включает в себя такие мероприятия:

  1. осмотр на кресле , в ходе которого доктор проводит пальпацию. Иногда этого хватает для понимания причин боли;
  2. прохождение УЗИ. Этот способ считается информативным. Для анализа работы яичников подойдет трансвагинальный метод, поскольку введение ультразвукового датчика во влагалище позволит диагносту детально рассмотреть парную железу и позадиматочное пространство;
  3. сдача общих анализов крови и мочи;
  4. анализы на гормоны .

Внимание! Опираясь на результаты обследования, доктор должен принять решение: отменить ОК или же назначит другой препарат, более подходящий пациентке.

Основные правила отмены

Для некоторых женщин отмена ОК может быть нежелательной. Этому предшествуют определенные причины:

  1. возраст;
  2. обострение определенных патологий;
  3. тот или иной тип препарата.

Прежде чем отказаться от таблеток, необходимо взвесить все «за» и «против». Основное решение здесь принимается врачом. Следует учитывать такие факторы:

  1. с развитием анемии увеличится объем кровяной секреции , выделяемой во время менструаций;
  2. снизится вязкость слизи , а это чревато множественными воспалительными процессами;
  3. во время климакса существенно увеличивается риск развития остеопороза ;
  4. может наблюдаться повышенный рост волос на теле и лице ;
  5. после отмены ОК женщина не застрахована от внематочной беременности , если она к этому склонна;
  6. снижается сексуальное желание , поскольку дама опасается незапланированного зачатия.

Самостоятельно бросать употребление таблеток нельзя. Рекомендуется допить пачку до конца.

Насколько безопасны контрацептивы?

Статистика говорит, что 70 миллионов женщин, проживающих по всему миру, склонны жертвовать своей фигурой, идеальной кожей и благоприятным эмоциональным состоянием, чтобы принимать ОК.

Считается, что, если бы тот или иной препарат данной категории вызывал сильные побочные действия, он бы не приписывался так часто.

Как считают фармацевты, не существует ни одной группы лекарственных препаратов, как противозачаточные, которые подвергались бы настолько детальным клиническим исследованиям.

Уже в продаже имеются комбинированные таблетки, в которых уменьшена гормональная доза. Такая категория лекарств обладает гораздо меньшим количеством побочных эффектов и, как следствие, лучшей переносимостью.

Не всем разрешается принимать ОК. К противопоказаниям относятся:

  1. наличие заболеваний, связанных с тромбозом;
  2. мигрень, которая способствует нарушению речи и зрения;
  3. онемение частей тела;
  4. общая слабость организма;
  5. сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
  6. панкреатит;
  7. поражения печени;
  8. онкология молочных желез;
  9. беспричинное кровотечение из влагалища;
  10. беременность;
  11. период грудного вскармливания;
  12. повышенная чувствительность к тому или иному препарату.

Важно! Если имеется генетическая предрасположенность к вышеназванным заболеваниям, то лучше подобрать иной способ контрацепции.

В мире больше 65 млн женщин постоянно принимают оральные контрацептивы , считая это наиболее удобным и надежным методом предупреждения нежелательной беременности. Однако это не значит, что назначить препарат можно самостоятельно или просто по совету подруги. Ведь как любое лекарственное средство ОК оказывают и побочное действие. Многих женщин часто беспокоит, что болит низ живота от противозачаточных.

Наиболее эффективными и безопасными считаются трехфазные оральные контрацептивы. Именно при приеме этих препаратов побочные эффекты практически отсутствуют, включая и болевые ощущения внизу живота. Это обусловлено тем, что содержание синтетических эстрогенов и прогестеронов меняются в зависимости от дня менструального цикла, что и должно происходить при нормальном гормональном фоне. Неприятных симптомов удается избежать благодаря отсутствию гормональной нагрузки на репродуктивную систему, поэтому яичники работают в привычном режиме. Период адаптации при приеме трехфазных контрацептивов практически отсутствует, поэтому редко можно услышать жалобы на боль в животе при их приеме (Триквилар, Три-мерси).

Почему болит живот при приеме противозачаточных?

Механизм действия таких препаратов обусловлен содержанием синтетических аналогов женских половых гормонов. А поскольку организм начинает получать их извне, то необходимости в самостоятельном их "производстве" больше нет. Меняется гормональный фон и работа репродуктивных органов. Такие изменения не могут пройти полностью незамеченными для организма, и для адаптации понадобится несколько месяцев. Поэтому иногда болит живот от противозачаточных. Это интересно! Сотрудники медицинской школы при Стэнфордском университете (США) по ходу исследований доказали, что тянет живот при приеме противозачаточных с низким содержанием эстрогена. На такие симптомы пожаловались около 112 женщин, из 327, участвующих в исследовании. Эти пациентки принимали препараты с содержанием эстрогена менее 20 мкг. Как правило, от противозачаточных таблеток болит живот в первые 3 месяца приема, только у каждой 6 женщины адаптация может затянуться на полгода. Однако известны случаи, когда симптомы не исчезали, не помогала и многократная замена ОК. Тогда рекомендуется подобрать другой метод контрацепции.

Если от противозачаточных начал болеть низ живота, когда бежать к специалисту?

Хотя болевые ощущения такой локализации вполне ожидаемы при приеме ОК, нужно быть крайне внимательной и слушать свой организм. Итак, когда же нужна консультация специалиста:

  • боль только усиливается и не зависит от дня менструального цикла;
  • болевые ощущения сопровождаются обильными выделениями и повышением температуры тела;
  • боль возникает внезапно и носит режущий характер, длится более 3 дней.

Если после противозачаточных таблеток болит живот и наблюдается еще ряд неприятных симптомов, тогда необходима замена препарата, что может сделать только врач-гинеколог. Как правило, осуществляется переход на низкодозированные гормональные контрацептивы, которые содержат не более 80 мкг эстрогена. В большинстве европейских стран гинекологи уже не назначают оральные контрацептивы с высоким содержанием эстрагена, поскольку его избыток также приводит к появлению ряда побочных эффектов, наиболее опасным из которых является тромбоз.

15 сен 2014, 15:32

Может ли возникнуть молочница от противозачаточных?
Доказано также, что действие на иммунологические реакции гормонов зависит от их концентрации: высокое содержание проявляет иммуносупрессивное действие,...